Tuberculosis en pacientes pediátricos, resumen

 

¿Qué es? Tb en pediatría.

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, de lento crecimiento, que puede quedar en estado de latencia o instaurar un cuadro clínico inespecífico progresivo.

Mycobacterium tuberculosis.

Es una enfermedad infectocontagiosa, que se desarrolla en un determinado contexto de riesgo ambiental, social, sanitario e individual. La tuberculosis es una enfermedad de grupos cerrados: familias, cárceles, cuarteles, asilos, etc. Debido a la rápida inactivación del bacilo por los rayos ultravioleta, la posibilidad de contagio en espacios abiertos es baja.

La tuberculosis en niños supone entre el 10-20% del total de casos en el mundo

Cuadro clínico 

Los individuos con infección tuberculosa no son enfermos, por lo tanto, no presentan síntomas ni signos de enfermedad.

Los síntomas más comunes

 • Tos. • Síndrome febril. • Falta de apetito o anorexia. • Pérdida de peso o falta de progreso. • Cansancio o falta de actividad.

Los síntomas suelen persistir durante más de dos semanas sin mejorar con los tratamientos habituales para los diagnósticos diferenciales más comunes.

Tb del adulto y niños diferencias 

Diagnóstico, exámenes, medios especiales 

El diagnóstico se basa , habitualmente, en una fuerte presunción, que surge de la suma de elementos clínicos, radiológicos y el antecedente de contacto con un foco tuberculoso.

Antecedentes de contacto: familia, hacinamiento, zonas de riesgo escuelas, orfanatos, campamentos.

La vacunación con BCG previa no descarta tuberculosis. Se debe determinar la fecha de vacunación, la evolución del nódulo, la presencia de cicatriz.

Radiografía de tórax: se observan, con frecuencia, adenopatías intratorácicas, sobre todo, de los grupos mediastínicos anteriores, peritraqueales e hiliares.

Tomografía axial computada: La radiografía de tórax de frente y perfil es suficiente para realizar el diagnóstico en la mayoría de los casos

Prueba tuberculínica: Solo evidencia el contacto previo del individuo con el bacilo

Diagnóstico bacteriológico:  Debido a que la enfermedad en edades pediátricas suele ser paucibacilar, la baciloscopía y las técnicas de amplificación de ácido desoxirribonucleico (ADN) pueden ser negativas, y el mayor rendimiento diagnóstico se obtiene con el cultivo.

Obtención de muestras

•  Esputo: La muestra se recolectará en un frasco estéril; se obtendrá, preferentemente, por la mañana y se remitirá al laboratorio lo antes posible. Es conveniente obtener de 2 a 3 muestras en días sucesivos. Siempre se deberá intentar remitir la muestra inmediatamente, aunque puede conservarse a menos de 20 °C hasta 7 días en la heladera.
• Contenido gástrico: El niño pequeño, habitualmente, no expectora; por consiguiente, para obtener secreciones broncopulmonares, se debe recurrir a la búsqueda del bacilo ácidoalcohol resistente (BAAR) en el contenido gástrico. Debe realizarse por la mañana, con 3 o 4 horas de ayuno. Se introducirá una sonda nasogástrica estéril y se aspirará el contenido gástrico (por lo general, de 5 a 10 ml). Si no se obtiene material, se instilarán de 10 a 30 ml de agua destilada y se aspirará nuevamente. La muestra obtenida debe ser procesada lo antes posible.

Cultivo

Es el método de elección para el diagnóstico e identificación del bacilo. Es la técnica de mayor sensibilidad en la detección de M. tuberculosis por requerir la presencia de 10 a 100 bacilos/ml en la muestra para obtener un resultado positivo.

Xpert MTB/RIF: 

Es una prueba rápida que detecta tanto el bacilo como la resistencia a la rifampicina en el mismo estudio. Este método purifica, concentra, amplifica mediante una prueba de reacción en cadena de polimerasa (polymerase chain reaction; PCR, por sus siglas en inglés) e identifica secuencias de ácido nucleico específicas del genoma de M. tuberculosis.

Tratamiento- consejería 

Dado el uso de antituberculosis efectivos, la mortalidad ha disminuido de 30 a 60%, sobre todo en formas graves como la meningitis tuberculosa, aunque actualmente ya existe resistencia a ciertas cepas del Mycobacterium.

El éxito del tratamiento depende de un diagnóstico acertado, la elección adecuada del esquema terapéutico, la correcta dosificación de las drogas y el cumplimiento. La administración del tratamiento debe ser supervisada en todo momento.

Objetivos del tratamiento

·         Curar al paciente y recuperar/mejorar la calidad de vida.

·         Prevenir la muerte por tuberculosis activa o sus secuelas.

·         Prevenir la recaída de tuberculosis.

·         Reducir la transmisión de tuberculosis en la población.

·         Prevenir el desarrollo y la transmisión de tuberculosis resistente a drogas.

Se deben utilizar tres o cuatro drogas en forma combinada en los primeros dos meses (fase inicial intensiva) para eliminar la mayor parte de la población bacilar rápidamente y obtener la negativización bacteriológica en el plazo más breve posible. En los meses restantes (fase de continuación), se administran, por lo menos, dos drogas, cuyo objetivo es reducir el número de bacilos persistentes a fin de evitar recaídas después de haber finalizado el tratamiento.

 

PREVENCIÓN

En los programas de control de la tuberculosis, existen tres estrategias principales de prevención:

1.       Búsqueda activa de casos y su tratamiento oportuno para reducir las fuentes de infección.

2.       Vacunación con BCG para disminuir la susceptibilidad a la infección.

3.       Quimioprofilaxis secundaria a todo paciente infectado con riesgo de enfermarse y quimioprofilaxis primaria a los contactos de alto riesgo expuestos a un enfermo bacilífero

Resumen

CUÁNDO SOSPECHAR TUBERCULOSIS.

·         En todo niño en contacto con un foco tuberculoso.

·         En pacientes con cuadro compatible con síndrome de impregnación: pérdida de peso, síndrome febril prolongado, disminución del apetito, sudoración nocturna, astenia, hemoptisis.

·         En pacientes con cuadro respiratorio persistente sin respuesta a tratamientos previos, radiología sugestiva de tuberculosis o ambos.

·         Con eritema nodoso, conjuntivitis flictenular.

·         En pacientes inmunodeprimidos o VIH positivos.

·         Con PPD positiva.

 

QUÉ INFORMACIÓN SE DEBE DAR AL PACIENTE Y A SU FAMILIA

• Qué es la tuberculosis. • Formas de contagio y cadena de transmisión. • Enfermedad curable. • Tratamiento de varios meses y constante. • Concepto de resistencia (implicancia clínica y prevención). • Medidas higiénico-dietéticas.